Классический метод
Открытый синус-лифтинг — хирургическое поднятие дна гайморовой пазухи с боковым доступом для установки имплантов при атрофии верхней челюсти. Метод позволяет нарастить от 8 до 14 мм костной ткани и применяется во всех клинических ситуациях, включая критическую атрофию с высотой кости менее 4 мм.
Открытый синус-лифтинг — ключевые параметры
Суть метода
Открытый синус-лифтинг — операция по увеличению высоты кости верхней челюсти в области боковых зубов путём поднятия дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и заполнения образовавшегося пространства костным трансплантатом. Метод разработан хирургом Хильтом Татумом (Hilt Tatum) в 1974–1977 годах и по сей день остаётся золотым стандартом при значительном дефиците кости верхней челюсти.
Гайморова пазуха (sinus maxillaris) — это воздухоносная полость, которая располагается непосредственно над корнями верхних боковых зубов. После удаления зубов или с возрастом альвеолярная кость атрофируется, а дно пазухи одновременно опускается — в результате для установки импланта стандартной длины (10–12 мм) остаётся недостаточно костного объёма.
Мембрана Шнайдера — тонкая (0,5–1 мм) слизистая оболочка, выстилающая изнутри гайморову пазуху. В ходе открытого синус-лифтинга хирург осторожно отслаивает эту мембрану от дна пазухи, не допуская перфорации, и поднимает её вверх — создавая пространство для костного материала.
Показания к открытому синус-лифтингу: высота кости менее 8 мм для отсроченной имплантации или менее 4 мм для одновременной установки импланта. При высоте 4–8 мм хирург может выбрать между открытым и закрытым методом в зависимости от клинической ситуации.
Пошаговый план
Операция начинается с местной анестезии — артикаин 4% с адреналином 1:100 000. После наступления полного обезболивания (5–7 минут) хирург делает горизонтальный разрез по гребню альвеолярного отростка в области планируемой имплантации. Откидывается слизисто-надкостничный лоскут, обнажая боковую стенку верхнечелюстной пазухи. Операция длится 60–90 минут на одну пазуху, пациент находится в сознании и не испытывает боли.
В боковой стенке пазухи специальными пьезоэлектрическими инструментами (пьезотом) или шаровидными борами формируется костное «окно» — прямоугольный или овальный участок кости размером приблизительно 10×15 мм. Применение пьезотома снижает риск перфорации мембраны Шнайдера: ультразвуковые колебания режут твёрдые ткани (кость), не повреждая мягкие (мембрану). Костный фрагмент аккуратно сохраняется для последующего использования или переворачивается внутрь как «крышка».
С помощью специальных кюреток — синус-лифтинговых распаторов — хирург осторожно отделяет мембрану Шнайдера от дна и стенок пазухи. Это наиболее ответственный этап: мембрана очень тонкая, и при неосторожных движениях может произойти перфорация. При небольших перфорациях (менее 5 мм) операция продолжается после закрытия дефекта резорбируемой мембраной. При больших разрывах операция откладывается на 2–3 месяца до заживления. Мембрана поднимается на 8–14 мм выше исходного положения.
Пространство под отслоённой мембраной заполняется костным трансплантатом. Наиболее распространены ксенографты на основе бычьей кости: Bio-Oss (Geistlich, Швейцария) и CopiOs (Zimmer Biomet). Эти материалы обладают остеокондуктивными свойствами — служат матрицей для роста собственной кости пациента. При необходимости могут использоваться смеси с аутокостью (забирается из других участков челюсти) или синтетические заменители. Если высота кости ≥4 мм, на этом же этапе устанавливается дентальный имплант.
Костное окно закрывается резорбируемой барьерной мембраной (Bio-Gide, Jason membrane) для предотвращения миграции мягких тканей в область регенерации. Лоскут возвращается на место и ушивается рассасывающимися или нерассасывающимися швами. При одновременной установке импланта период ожидания до протезирования — 3–4 месяца. При отсроченной имплантации — 4–6 месяцев для полной консолидации трансплантата, затем установка импланта и ещё 3–4 месяца остеоинтеграции.
Тактика лечения
Выбор между одновременной и отсроченной имплантацией — ключевое решение при планировании открытого синус-лифтинга. Он определяется прежде всего исходной высотой кости в области дна пазухи, которая измеряется по конусно-лучевой КТ.
Одновременная имплантация (высота кости ≥4 мм). Если остаточная высота кости не менее 4 мм, имплант устанавливается непосредственно в ходе операции синус-лифтинга. Нижняя часть импланта фиксируется в собственной кости пациента, что обеспечивает необходимую первичную стабильность. Верхняя часть оказывается погружена в костный трансплантат. Такой подход сокращает общее время лечения: пациент минует отдельный второй хирургический этап установки импланта. До получения постоянной коронки проходит 4–6 месяцев.
Отсроченная имплантация (высота кости <4 мм). При критической атрофии (менее 4 мм) первичная стабильность импланта не может быть достигнута в недостаточном объёме кости. Синус-лифтинг выполняется отдельной операцией, после чего следует период консолидации 4–6 месяцев. КТ-контроль подтверждает созревание кости, и только затем устанавливается имплант. Суммарное время от первой операции до коронки — 8–12 месяцев. Зато результат столь же надёжен, как и при нормальном объёме кости.
Стоимость
Цены указаны за одну пазуху. Итоговая стоимость рассчитывается на консультации с учётом объёма работ и выбранных материалов.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Открытый синус-лифтинг (1 пазуха) | от 40 000 ₽ |
| Костный материал Bio-Oss (ксенографт) | от 8 000 ₽ |
| Мембрана барьерная резорбируемая (Bio-Gide) | от 5 000 ₽ |
| Имплант Osstem / Dentium (Корея) — установка | от 35 000 ₽ |
| Имплант Straumann (Швейцария) — установка | от 65 000 ₽ |
| КТ-диагностика (конусно-лучевая) | от 3 500 ₽ |
| Консультация хирурга-имплантолога | Бесплатно |
* Цены актуальны на 2025 год. Итоговая стоимость зависит от объёма аугментации, выбранных материалов и необходимости одновременной установки импланта. Рассчитывается индивидуально на консультации.
Эльдаров Муслим Камилович
Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Окончил Первый МГМУ им. Сеченова (2015). Специализация по хирургической стоматологии и имплантологии. Прошёл обучение у Проф. Иштвана Урбана (костная пластика, 2020) и Проф. Марио Беретта (комплексная реабилитация, 2020). Более 10 лет в имплантологии, установлено свыше 10 000 имплантов. Работает по протоколам Straumann, Nobel Biocare, Osstem.
Частые вопросы
Операция проводится под местной анестезией — артикаин 4% с вазоконстриктором. Во время вмешательства пациент не ощущает боли, возможно лишь давление и вибрация от инструментов. В первые 2–3 дня после операции отмечается умеренная болезненность, которая хорошо купируется стандартными анальгетиками (ибупрофен 400–600 мг). Отёк щеки со стороны операции сохраняется 3–5 дней, у некоторых пациентов — до 7 дней. Большинство пациентов возвращаются к привычной жизни и работе уже на 2–3-й день после операции.
Сроки зависят от исходной высоты кости. Если высота кости была не менее 4 мм, имплант устанавливается одновременно с синус-лифтингом во время той же операции — дополнительного ожидания не требуется, только период остеоинтеграции 3–4 месяца. При высоте кости менее 4 мм синус-лифтинг выполняется отдельно, после чего необходимо ждать 4–6 месяцев до полной консолидации костного трансплантата. КТ-контроль подтверждает созревание кости, и только затем устанавливается имплант. В этом случае суммарное время от первой операции до постоянной коронки составляет 8–12 месяцев.
Технически двусторонний открытый синус-лифтинг возможен, однако большинство опытных хирургов рекомендуют выполнять его поэтапно — сначала одна сторона, через 1–2 месяца другая. Одновременная операция с двух сторон значительно увеличивает операционную травму: отёк и болезненность будут выражены с обеих сторон лица одновременно, что существенно снижает качество жизни в период реабилитации. Кроме того, возрастает объём кровопотери и риск осложнений. При двустороннем дефиците кости оптимальная стратегия всегда обсуждается на консультации с учётом общего состояния здоровья пациента, его индивидуальных анатомических особенностей и пожеланий.
Запись
Бесплатная консультация: осмотр, разбор снимков КТ, составление плана лечения и расчёт стоимости. Без давления и навязывания. Работаю честно — предложу оптимальный протокол именно для вашей ситуации.